Panika nám škodí viac ako vírus ( článok z 9.3.2020 )

Dôvodom na môj príspevok je panika, ktorá začína vládnuť medzi pacientami. Počas ostatných dní som dostal veľa vystrašených otázok pacientov ohľadom COVID -19, pacienti sa pýtajú či nemajú rušiť termíny vyšetrení, či majú nosiť rúšky,či môžu cestovať, ako je to s našim klimatickým pobytom v Chorvátsku, či majú vycestovať tam či onam. V prvom rade musím poznamenať , že nie som epidemiológ a určite sú povolanejšie osoby na problematiku tohto ochorenia. Na strane druhej sa táto problematika týka aj nášho odboru, keďže práve naša obranyschopnosť má boj s vírusom pod palcom. Ak budete trpezliví a dočítate tento príspevok do konca – dočkáte sa aj mojich rád a odpovedí na časté otázky posledných dní.

Báť sa Corony,alebo ju brať na ľahkú váhu?

Bojíme sa vecí a javov, ktorým nerozumieme, ktoré sú neznáme. Strach je prirodzená emócia, ktorá na strane jednej nás núti byť opatrnejšími, na strane druhej nám dlhodobý strach znižuje našu imunitu a zapríčiňuje neprimerané správanie. Skôr ako strach je teraz dôležitá disciplína a ohľaduplnosť. Poďme sa teda na tento vírus pozrieť. Corona vírus 2019 je RNA vírus, ktorý u citlivých jedincov môže spôsobovať ochorenie SARS (ťažký akútny respiračný syndróm), zápaly dýchacích ciest vrátane pľúc. Jedným dychom treba povedať, že u mnohých pacientov prebehne ako veľmi ľahká infekcia dýchacích ciest a u časti z nás nemusí spôsobovať žiadne klinické prejavy. Oficiálne info pre pacientov: https://www.standardnepostupy.sk/covid-19-coronavirus/.

Kto je v ohrození života?

Priznám sa, že som najprv nerozumel tej veľkej panike okolo vírusu. Správy z prvých ohnísk v Číne hovorili o úmrtnosti okolo 3 % a o ohrození imunokompromitovaných pacientov (starý vek, pridružené chronické ochorenia, poruchy imunity ). Naštastie to teda nie je žiaden hromadný zabijak. Vie ale ochromiť práceneschopnosťou veľa ľudí, študentov vie na čas odrezať od škôl, vie ochromiť hospodárstvo. Je preto k nemu dobre zaujať triezvy postoj. Nezľahčujem žiadne úmrtie – každá strata života je tragédiou, nepodceňovať riziko šírenia vírusu, dodržiavať opatrenia ministerstva zdravotníctva, VÚC a iných autorít – ale ani zbytočne nestresovať. Sledovať situáciu sa oplatí, lebo denne sa môžu naše vedomosti meniť a meniť sa bude aj epidemiologická situácia.

Trochu nudy, alebo moja milovaná imunológia (tento odsek môžete kľudne preskočiť)

Náš imunitný systém je našou ochranou. Pred vonkajším nepriateľom (baktérie, vírusy, toxíny), ale aj vnútorným ( naše poškodené bunky,…). Dôležitou vlastnosťou našej obranyschopnosti je pamäť. Ak sa náš imunitný systém stretol v minulosti napríklad s vírusom hepatitídy A (nákaza, očkovanie), tak pri ďalšom stretnutí sa – dochádza k rýchlej a účinnej obrane a eliminácii vírusu. S COVID -19 sme sa ale nestretli, chýba nám voči nemu imunologická pamäť. A tak je aj naša imunitná odpoveď voči nemu pomalšia. Predstavte si, že na Vás niekto vykašle vírus. Aká bude jeho cesta vo Vašom organizme po jeho vdýchnutí nosom? Vírus nevie žiť mimo bunky veľmi dlho a už vôbec sa mimo bunky nedokáže množiť. Jeho úlohou je teda vojsť do Vašej bunky. Vo Vašej bunke sa jeho RNA (genetická informácia) uvolní do prostredia a začne sa tam množiť využívajúc súčiastky Vašej bunky ( endoplazmatické retikulum, Golgiho aparát), namnožený sa uvolní z bunky aby napadol ďalšie bunky a proces sa opakoval. Prečo to naša imunita dovolí, prečo nezasiahne? Mám pre Vás dobrú správu, Vaša imunita Vás miluje a robí čo je v jej silách. Ok – chýbajú pamäťové protilátky, rovnako chýbajú na začiatku aj vírusovo špecifické Tc lymfocyty – takže je to trocha ťažkopádne s tou našou obrannou. Kto nás bráni na začiatku ? Naše sliznice, vrodené mechanizmy obrany, tzv. profesionálne antigén prezentujúce bunky, prirodzení zabíjači NK, slizničné IgA a mohol by som pokračovať. Zoberme si napríklad takú antigén prezentujúci bunku – zhltne vírus a vystaví jeho čiastočky na svojom povrchu spolu s tzv. HLA antigénom 1 triedy. Tento komplex (HLA 1 spolu s antigénom vírusu) pritiahne cytotoxický T lymfocyt (bielu krvinku), ktorá je účinným bojovníkom po jej aktivácii. Iný komplex na povrchu antigén prezentujúcej bunky (HLA2 triedy s antigénom vírusu) pritiahne pomocný T lymfocyt (Th), ktorý sa aktivizuje. Sme na dobrej ceste – máme aktivizované Tc a Th lymfocyty, ktoré rozpútajú boj. Začnú spolupracovať s rôznymi typmi imunitného systému. Vytvoria sa klony – celé rodiny na tento konkrétny vírus vyškolených špecifických lymfocytov (T,B) začnú sa tvoriť špecifické protilátky. To sa využíva aj pri diagnostike, ak zachytíme u pacienta prítomnosť IgM protilátok – vieme , že infekcia je v trvaní do asi 12 týždňov, ak sa tvoria IgG protilátky vieme, že sme už ďalšej fáze. Tento proces je ale komplexnejší – máme tu aj NK bunky (prirodzených zabíjačov), komplement a iné mechanizmy boja. Rozpísal som sa preto, aby ste si dôverovali – hoci sme sa COVID 19 doteraz nestretli, brániť sa vieme.

Všetci reagujeme rovnako ? Či sú niektorí z nás viac chránení ?

Rovnosť neexistuje, každý sme iný. Sú výskumy, ktoré ukazujú, že je geneticky dané – či napríklad môžeme dostať tuberkulózu , či nemôžeme. Či môžeme mať komplikáciu po očkovaní napríklad po čiernom kašli, či nie. Možno bude hudba budúcnosti, že po narodení sa urobí genetické testovanie, a len vybraní jedinci budú očkovaní na určité ochorenia… Rovnako je to aj pri COVID -19. S veľkou pravdepodobnosťou existujú jedinci, ktorí majú také polymorfizmy v oblasti hlavného histokompaktibilného génu, v géne pre lektínovú cestu aktivácie komplementu, v NK receptoroch – ktoré ich voči COVID 19 prirodzene chránia. To je genetika – s tým veľa nenarobíme (zatiaľ, hoci táto oblasť poznania ma fascinuje ), čo ale vieme ovplyvniť je náš postoj k podpore imunity. Ohrození sú najmä starší pacienti s viacerými dlhodobými ochoreniami (rakovina, cukrovka ), pacienti po zdĺhavých infekciách , s poruchami imunity. Dobrá správa je, že ak sme fit – tak máme vysokú šancu hraničiacu s istotou, že jednoducho virózu prekonáme.

Vírus nás nechce zabiť, nato sa má príliš rád (ale nie je to ľudomil, vie sa pretvarovať)

Vírus nás potrebuje, bez nás by neprežil. Tým, že nevie dlho vydržať bez živej bunky, že naše bunky potrebuje na svoje množenie – nie je v jeho úmysle nás usmrtiť. Ak umierame, tak umierame na nadmernú reaktivitu nášho imunitného systému, prípadne na zlyhania oslabených orgánov. Imunitné bunky to akoby u niekoho prepískli – vytvoria veľké množstvá cytokínov a rôznych látok, ktoré spôsobia systémovú celkovú zápalovú reakciu, ktoré vedie k zlyhaniu orgánov. Iným mechanizmom je vplyvom zápalu pľúc neschopnosť organizmu kyslíkom zásobovať životne dôležité orgány. Preto sú ohrození hlavne starší pacienti, pacienti s poruchami imunity , či už predtým oslabenými orgánmi. Vírus chce prežiť a vie oklamať svojho súpera – našu imunitu . Vedci prišli nato, že vírus vie unikať pred určitými mechanizmami obrany (tým získava čas). Popísané sú mechanizmy, keď maskuje svoju RNA pred našim imunitným systémom ( pre zvedavcov napríklad PAMP – PRR mechanizmy ), znižuje tvorbu interferónov, tým oslabuje aktiváciu antigén prezentujúcich buniek a mení časom svoju štruktúru. Je to proste bacil potmehúd, ktorý sa snaží kľučkovať pred našimi bojovníkmi.

Využime slabiny vírusu vo svoj prospech

Milý COVID 19 , nie si pre nás celkom neznámy. Poznáme Tvoje slabiny. Po prvé si obalený v tukovom obale. Obalené vírusy sú vo všeobecnosti dosť citlivé na vonkajšie prostredie a sú menej odolné. Vieme Ťa teda zničiť bežným mydlom a vodou. Dobrá správa – umývanie rúk je efektívne. Rovnako ho zabíja aj dezinfekcia. Nevieš sa množiť mimo buniek – na množenie potrebuješ byť v cudzej bunke. Nebojme sa teda tovaru z Číny – majme skôr rešpekt pred kontaktom s chorým. Nemáš rád teplo, údajne hynieš pri 25 stupňov Celzia, logicky – teplé dni Ti veľmi nebudú priať k množeniu, čo je dobá správa pred blížiacou sa jarou a letom. Hoci v ostatných dňoch sa ozvali hlasy, že sa očakáva šírenie aj v lete….( dúfajme, že sa aspoň šírenie výrazne spomalí….). Novšou informáciou je aj správa o šírení vírusu špinavými rukami ( prenos – stolica -ústa). Hygiena naša a našich detí je teraz namieste.

Aké opatrenia sú odporúčané?

umývať si ruky aspoň 20 sekúnd mydlom a naučiť to aj naše ratolesti
nedotýkať sa slizníc
vyhýbať sa masám ľudí ( športové a kultúrne podujatia, preplnené MHD)
od chorých osôb sa snažte udržiavať odstup cca 2 metre
pri kýchaní a kašli si zakrývať ústa jednorázovou vreckovkou alebo lakťovou jamkou (nekýchajte a nekašlite do dlane )
noste so sebou malú dezinfekciou a snažte sa udržiavať ruky v čistote (optimálnejšie je ale umývať si ruky mydlom a teplou vodou
ak máte nádchu , či ste chorí – noste rúšku
ak ste si nie istí svojim zdravotným stavom – buďte ohľaduplní k rizikovým pacientom ( starí chorí pacienti , tehotné ženy) – obmedzte kontakt s nimi
udržiavajte sa v optimálnej kondícii a majte zdravú životosprávu
snažiť sa podporovať svoju imunitu, hlavne tú bunkovú (po porade s lekárom )
dodržiavať lekárom stanovenú liečbu (najmä ak ste chronickí pacienti – napríklad astmatici )
ak ste naši pacienti využívajte aj preplach nosa teplou slanou vodou (naši peľoví alergici to dobre poznajú). Nie je dokázané, že to ochráni pred vírusom, ale minimálne to zlepší u alergikov ich symptómy alergie a zlepší to celkovú obranyschopnosť nosa.
dodržiavať pokyny autorít (Mesto, Úrad verejného zdravotníctva, Ministerstvo zdravotníctva) . Ja osobne verím našim epidemiológom, infektológom – sú to múdri kolegovia
sledovať stránku ministerstva zdravotníctva
s otázkami sa obracať na infolinku +421800221234, alebo na svojich lekárov ( sme tu pre Vás )
sledujte náš Facebook ( aktuálne informácie o našom Centre )

Praktické otázky a odpovede v súvislosti s COVID -19 a našim zdravotníckym zariadením

Buďme disciplinovaní a zabráňme panike
Panika je horšia ako vírus. Naši epidemiológovia a autority- majú vypracovaný plán a vedia, kedy dať do karantény školy, ústav , zdravotnícke zariadenie. Cieľom týchto opatrení je znížiť šírenie vírusu. Neznamená to, že ste ohrození na živote – cieľ je znížiť výskyt ochorenia. Všetky tieto opatrenia majú vyššiu silu ako naše odporúčania a treba sa im podriadiť (disciplína je teraz namieste )
Sledujte náš facebook , keďže situácia sa môže meniť a na FB budeme rýchlo reagovať na aktuálny stav
Ak mám príznaky ochorenia, či podozrenie, že event môžem byť nakazený
- nenavštívim ani naše zariadenie, ani svojho praktického lekára ale volám +421800221234 (môžem nakaziť iných a sám môžem v zdrav. zariadení získať iné infekčné ochorenie , ktoré stav môže skomplikovať ), poprípade volám obvodného lekára, ktorý má informácie ako sa má postupovať.
Ak som bez príznakov, ale bol som v ohnisku nákazy, alebo som bol v kontakte s chorým s COVID -19
- radšej 14 dní po návrate z ohniska nenavštívim lekára, ani nechodím medzi ľudí (je to z ohľaduplnosti, aby som nešíril infekciu ako prípadný asymptomatický nosič) . Ak mám termín u nás – využijem možnosť telefonickej konzultácie, kľudne s nami komunikujte cez portal.alergoimun.sk
Nebol som v rizikovej oblasti, ani som nebol s chorým v kontakte
- Ak ste zdravý ( bez teploty, bez prejavov chrípkovitého ochorenia ), a nie je vyhlásené v danom zariadení , v lokalite karanténne opatrenie – môžete riadne prísť na kontrolu,a lebo si ju zmeňte za telefonickú V našich ambulanciách sme prijali vnútorné opatrenia na zabránenie šírenia nákazy

Naše opatrenia

Systém objednávania – kontroly, prvé vyšetrenia – zabezpečujú vyšetrenie na určitý čas a bránia zahusťovaniu pacientov v čakárňach ( snažte sa nechodiť na termíny neobjednaní ). Príďte do čakárne ( len ak ozaj musíte ) 5 minút pred objednaným časom (nemusíte chodiť veľmi skoro, znížite tým čas strávený v čakárni). Ak ste boli v zahraničí a máte príznaky, či ak ste boli v kontakte s vírusom, či dokonca máte podozrenie na ochorenie COVID -19 mesmiete chodiť do ambulancie ( ohrozíte nás a pacientov – volajte o info svojo obv. lekára či sa o postupe informujte na +421800221234 ).
Vzhľadom na situáciu s CORONA vírusom všetky rezervované termíny meníme na telefonické konzultácie. Zavoláme Vám vo Vašom rezervovanom termíne ( nemusíte robiť žiadnu akciu ), Ak potrebujete osobný kontakt s lekárom -napíšte nám cez portal.alergoimun.sk – dohodneme podrobnosti vyšetrenia. Rušíme aj odkladné a preventívne odbery. Akútne odbery budeme riešiť individuálne. Stále sme tu pre Vás a Vaše zdravie, ale buďme zodpovední a v tejto dobe obmedzme pobyty v čakárňach, transport k lekárom na minimum. Ak ste v karanténe, či máte podozrenie na kontakt s COVID-19, alebo ste boli v zahraničí počas uplynulých 14 dní – máte zákaz navštíviť naše Centrum osobne – kontaktujte nás cez portal.alergoimun.sk, alebo telefonicky.
Pacienti sú upozorňovaní hromadným mailom, aby nenavštívili naše zariadenie ak majú prejavy možného infekčného ochorenia ( teplota, kašeľ, sťažené dýchanie, bolesti svalstva ,..) , ak boli do 14 dní v rizikovej oblasti, ak boli v kontakte s vírusom
Nahradzame bežné vyšetrenia telefonickou konzultáciou pre všetkých pacientov.
Recepty si žiadajte prostredníctvom portal.alergoimun.sk – (erecept)
V čakárni sme umiestnili dezinfekčné roztoky (bezdotykové)
Na recepcii robíme skríning možného ochorenia či kontaktu (otázky na epidemiologickú situáciu a meranie teploty )
Denne žiarime a dezinfikujeme ambulancie
Lekári a sestry nosia rúšky, aby vás chránili a dodržiavajú všetky odporúčané hygienické opatrenia
Tieto opatrenie budú účinné ak budete ohľaduplní k iným (snažte sa nevystaviť riziku ohrozených pacientov s poruchami imunity, tehotné ženy , starších pacientov).

Vaše otázky ( budeme priebežne dopĺňať ):

Je plánovaný pobyt na prelome júna a júla v Chorvátsku bezpečný?
- Podľa môjho názoru áno. Ideme na ostrov, ktorý nie je preplnený dovolenkármi. Navyše máme len pre našu skupinu rezervovaný celý hotel ( nebudú tam iní hostia ), ideme tam vlastnou dopravou. Bude tam teplo ( vírus údajne hynie pri teplote nad 25 stC…) Očakávam naopak priaznivý vplyv na imunitu a naše zdravie . Zdravie mojich pacientov je pre mňa prioritou, preto monitorujem sitáciu a keby sa niečo menilo – tak zmeníme stanovisko.
Je účinné nosiť masku – rúšku ?Ak ste nachladení, či kýchate, soplíte – je to vhodné. robíte okolie pokojnejšími. Ak ste zdravý a chcete sa chrániť – osobne si myslím, že škodiť to nemôže – hoci oficiálne odporúčania to neprikazujú . Ak ste v kontakte so staršími chorými ľuďmi , s tehotnými ženami, s pacientami, ktorí majú poruchu imunity – je to ohľaduplné ( hoci ste zdraví – môžete – hoc len s malou pravdepodobnosťou byť asymptomatickí šíritelia vírusu)
Poskytujete masku pacientom?
- Do 6.3. sme poskytovali rúšky bezplatne. Bohužiaľ sa nám míňajú zásoby a nové sa teraz nedali objednať – takže si rúšky musíte zabezpečiť sami . Ak sa situácia v zásobovaní zmení, budeme Vás informovať výveskami v čakárni
Aké opatrenie dodržiavate konkrétne vy, pán doktor?
- Túto otázku dostávam často. dodržiavam rady epidemiológov. ) Čo sa týka doplnkov: najprv by som rád poznamenal, že liečba a užívanie prípadných doplnkov by malo byť prísne individuálne a šité na mieru. Inak sa správame k pacientom s poruchami imunity , inak pri autoimunite, pri chronickom ochorení, inak v tehotenstve. Nemám rad skratky a paušalizácie . Ale poďme ku mne. Nezávisle od situácie ohľadom Corona vírusu v tomto období dodržiavam tieto opatrenia:
  - celkovo tieto týždne mám striedmu stravu ( sestričky poznajú moje jarné odľahčovacie dni , kde sa snažím trochu myslieť na oddych pre pankreas a cely tráviaci trakt )
  - užívam vyššie dávky vitamínu C , stravu s dostatkom zdravých tukov, dostatku bielkovín , ale aj zeleniny a určitého ovocia
  - z doplnkov užívam pravidelne D3 s K 2 vitamínom, ubiquinol, preparát z mycélia húb, občas omega 3 NMK, občas preparát so Zinkom
  - raz v tyždni si dám s manželkou saunu a vírivku a pozrieme si kvalitný film pri dobrom vínku
  - snažím sa primerane športovať a udržiavať sa v kondícii, ak sa dá nájdem si čas na prírodu (v tomto mám rezervu)
  - hoci to je niekedy ťažké – vytváram si pocit pohody – snažím sa tešiť z drobností a snažím sa ignorovať zlých ľudí a zlých politikov ( odporúčam )
  - usilujem sa o harmóniu v manželstve, v rodine, na pracovisku (niekedy sa mi darí viac inokedy menej)

Veľa zdravia, pohody a optimizmu , ale hlavne ohľaduplnosti k tým zraniteľnejším. Buďme teraz viac ľudskí a disciplinovaní

Corona vírus: pohľad imunológa – dôverujme svojej imunite ale buďme zodpovední